동주화학요법 간동맥 주입, 큰 간암 생존 23.1개월 보고
동주화학요법은 간암에 피를 공급하는 간동맥까지 가는 관을 넣고 그 관으로 항암제를 곧장 흘려보내는 IVR 시술로, 간암에서는 간동맥 주입 항암요법(HAIC)이라고 부릅니다. 지름 7cm가 넘는 간암 315명을 대상으로 한 중국 3상 시험에서 생존 기간 중앙값은 23.1개월로, 색전술(TACE) 16.1개월보다 길게 보고됐습니다. 원리부터 성적, 부작용까지 궁금한 순서대로 묶었습니다.
정맥 항암과 무엇이 다른가요?
흔히 받는 항암주사는 팔의 정맥으로 들어가 온몸을 돈 뒤에야 종양에 닿습니다. 간동맥 주입은 길을 거꾸로 잡습니다. 정상 간 조직은 혈액 대부분을 문맥에서 받지만 간암은 주로 간동맥에서 받기 때문에, 간동맥으로 넣은 약은 종양 쪽에 진하게 모입니다. 종양을 지나고 남은 약은 간을 통과하며 상당량 걸러져 온몸으로 퍼지는 양이 줄어듭니다. 혈관을 막는 물질은 쓰지 않는다는 점에서 색전술과 구별됩니다.
어떤 간암 환자에게 검토하나요?
수술이나 고주파 열치료로 한 번에 제거하기 어려운 간암이 주된 대상입니다. 일본 학회 지침과 2026년 Liver Cancer 종설은 문맥에 종양 혈전이 생긴 경우, 간 안에 큰 종양이 있거나 여러 군데 흩어진 경우를 꼽습니다. 간 밖으로 전이가 없고 간 기능이 Child-Pugh A 또는 ALBI 1등급으로 잘 유지될수록 알맞은 대상이며, 간 기능이 많이 떨어진 Child-Pugh C에서는 대개 하지 않습니다. B형 간염 보유자는 치료 동안 항바이러스제를 함께 복용합니다.
나라마다 시술 방식은 어떻게 다른가요?
| 나라 | 방식 | 진행 |
|---|---|---|
| 일본 | 피하 포트 | 피부 밑 포트에 바늘을 꽂아 외래에서 반복 주입 |
| 중국 | 회차별 카테터 | 3주마다 관을 넣어 약을 주입하고 뺌 |
| 미국 | 수술 펌프 | 배 피부 밑 펌프에 14일마다 약을 채움 |
일본 포트 방식은 5-FU와 시스플라틴을 쓰는 FP·New-FP 요법이 기본이고, 중국은 FOLFOX 계열 약을, 미국은 주로 대장암 간전이에 펌프를 씁니다. 어느 방식이든 처음에는 사타구니나 손목 동맥으로 가느다란 관을 넣고 엑스선 영상을 보며 간동맥까지 올라갑니다.
임상시험에서는 어떤 결과가 나왔나요?
근거의 중심은 Journal of Clinical Oncology에 2022년 함께 실린 중국 3상 시험 두 건입니다. 큰 간암 시험에서는 생존 외에도 종양이 줄어든 비율이 46%로 TACE군 18%를 앞섰고, 무진행 생존은 9.6개월 대 5.4개월이었습니다. 진행 간암 262명을 소라페닙과 견준 FOHAIC-1 시험의 생존 기간 중앙값은 13.9개월 대 8.2개월이었습니다. 이 시험에서 간동맥 주입군의 12.3%는 종양이 줄어 수술이나 고주파 열치료로 넘어갈 수 있었습니다. 일본의 New-FP 요법은 혈관 침범 간암에서 생존 기간 중앙값 30.4개월이 보고됐고, 수술로 이어간 환자의 5년 생존율은 56%였습니다.
부작용은 얼마나 생기나요?
약이 간에 몰리는 덕분에 전신 부작용은 상대적으로 적었습니다. FOHAIC-1에서 3·4등급 치료 관련 부작용은 20.3%로 소라페닙군 48.1%의 절반 이하였습니다. 포트 방식에서는 장치와 관련된 문제를 살펴야 합니다. 프랑스 43명 연구에서 카테터 위치 이동이 16.3%, 포트 부위 감염과 위·십이지장 궤양이 각각 4.7%였고, 대부분 재조정 시술로 해결됐습니다. 38도 이상 열이나 눈이 노래지는 증상이 보이면 바로 의료진에게 알려야 합니다.
자주 묻는 질문
Q. TACE를 받았던 환자도 검토할 수 있나요?
종양 크기와 혈관 침범, 남은 간 기능에 따라 다릅니다. 영상 검사를 본 의료진이 어떤 시술이 맞는지 정합니다.
Q. 일본에서는 어느 진료과가 맡나요?
대학병원이나 암 전문병원의 영상의학과 IVR 부서가 맡는 경우가 많습니다. 포트 방식은 같은 병원에서 여러 번 치료하므로 왕복 일정을 미리 정해 두면 좋습니다.
Q. 면역항암제와 함께 쓸 수도 있나요?
표적치료제·면역항암제를 더하는 연구가 진행 중이며, 세 가지를 함께 쓴 연구에서 종양이 줄어든 비율 77%가 보고됐습니다.
출처
- Li QJ 외, 큰 간암에서 FOLFOX 간동맥 주입과 TACE 비교 3상, Journal of Clinical Oncology (2022) doi.org
- Lyu N 외, 진행 간암 FOLFOX 간동맥 주입과 소라페닙 비교 3상 FOHAIC-1, Journal of Clinical Oncology (2022) doi.org
- Ueshima K 외, 일본 인터벤션영상의학회 포트 방식 간동맥 주입 진료 지침, Liver Cancer (2022) doi.org
- Chevallier O 외, 간동맥 주입용 포트 시술의 합병증, Diagnostics (2021) doi.org
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이 글은 공개된 연구·기관 자료를 쉽게 정리한 일반 정보이며, 치료 가능 여부는 담당 의료진이 판단합니다. 그림은 FTH가 직접 만든 일러스트입니다.
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